Biblioteca de Anamneses: 16 Modelos Prontos para Atuação Clínica, Escolar e Jurídica

I. IDENTIFICAÇÃO Nome da Criança: Data de Nascimento: ___/___/___ Idade: Escola: Série: Nome do Responsável (Informante):II. QUEIXA PRINCIPAL Qual o motivo da consulta? Desde quando o problema ocorre? O que a família já tentou fazer para resolver?III. HISTÓRIA DA GESTAÇÃO E PARTO Gravidez planejada? ( ) Sim ( ) Não Houve complicações (ex: pressão alta, infecções)? Tipo de parto: ( ) Normal ( ) Cesárea Necessitou de UTI Neonatal?IV. DESENVOLVIMENTO Sustentou a cabeça (meses): Sentou sem apoio (meses): Andou (meses): Falou as primeiras palavras (meses): Desfralde (idade):V. ROTINA E COMPORTAMENTO Sono: Dorme bem? Sozinho? Alimentação: Tem seletividade? Brincar: Brinca de forma funcional? Faz contato visual? Humor: Agressivo, passivo, chora muito?

I. IDENTIFICAÇÃO Nome: Idade: Escolaridade: Com quem mora:II. QUEIXA PRINCIPAL (Visão do Adolescente) Por que você acha que veio aqui hoje? Isso te incomoda? O que você gostaria de mudar na sua vida?III. VIDA ESCOLAR E SOCIAL Gosta da escola? Tem reprovações? Tem amigos próximos? Grupo de pertença? Sofre ou pratica bullying?IV. SEXUALIDADE E RISCOS Já teve a primeira relação sexual? Usa proteção? Orientação sexual/Identidade de gênero (como se percebe)? Uso de substâncias (álcool, tabaco, drogas ilícitas)? Comportamentos de autolesão ou pensamentos de morte?V. FAMÍLIA Como é a relação com os pais? Existem brigas frequentes em casa? Sente-se compreendido pela família?

I. IDENTIFICAÇÃO Nome: Idade: Estado Civil: Profissão:II. DEMANDA O que o trouxe à terapia? Há quanto tempo sente esses sintomas? Fatores desencadeantes recentes (luto, separação, demissão)?III. HISTÓRICO DE VIDA Como foi a infância? Relação com os pais/cuidadores. Eventos traumáticos marcantes. Histórico de tratamentos anteriores (psicológico/psiquiátrico).IV. SINTOMATOLOGIA ATUAL Sono (Insônia/Hipersônia): Apetite/Peso: Humor (Tristeza, ansiedade, irritabilidade): Somatizações (Dores, gastrite, taquicardia):V. ÁREAS DA VIDA Profissional: Satisfação com o trabalho atual. Afetiva: Qualidade dos relacionamentos amorosos. Social: Rede de apoio e lazer.

I. DADOS GERAIS Nome: Idade: Reside com quem? (Sozinho, família, ILPI) Cuidador responsável:II. QUEIXA E HISTÓRICO Motivo da avaliação (esquecimentos, depressão, luto)? Histórico médico (Comorbidades: Diabetes, Hipertensão, AVC). Lista de medicamentos em uso:III. FUNCIONALIDADE (AVDs) Consegue tomar banho/vestir-se sozinho? Prepara refeições? Cuida das finanças? Sai de casa sozinho?IV. COGNIÇÃO E HUMOR Queixas de memória recente? Desorientação temporal/espacial? Sinais de isolamento social ou apatia? Histórico de quedas recentes?V. SUPORTE FAMILIAR Quem é a rede de apoio principal? Como é a rotina diária?

I. DADOS ESCOLARES Escola atual: Horário: Série: Repetências anteriores? ( ) Sim ( ) NãoII. QUEIXA ESCOLAR Dificuldade principal (leitura, escrita, cálculo, atenção)? Comportamento em sala (agitado, passivo, agressivo)? Relacionamento com professores e colegas?III. HISTÓRICO DE APRENDIZAGEM Idade de início na escola: Adaptação inicial: Processo de alfabetização (foi tranquilo ou difícil?):IV. ROTINA DE ESTUDOS Faz lição de casa sozinho? Quem auxilia nas tarefas? Local de estudo é adequado? Tempo de tela diário (celular/TV):

I. DADOS DO CANDIDATO Nome: Vaga Pretendida:II. FORMAÇÃO Formação acadêmica: Cursos complementares recentes: Idiomas:III. HISTÓRICO PROFISSIONAL Última empresa: Tempo de permanência: Principais atividades desenvolvidas: Motivo da saída:IV. COMPETÊNCIAS Pontos fortes (cite 3): Pontos de melhoria (cite 3): Situação difícil que resolveu no trabalho: Como lida com pressão/metas?V. EXPECTATIVAS Por que escolheu esta empresa? Disponibilidade para viagens/mudança? Pretensão salarial:

I. IDENTIFICAÇÃO Paciente: Leito/Enfermaria: Diagnóstico Médico Principal:II. ESTADO ATUAL Nível de consciência: Orientação (Tempo/Espaço/Pessoa): Está ciente do diagnóstico/prognóstico?III. ENFRENTAMENTO DA DOENÇA Como está lidando com a internação? Apresenta choro, negação, revolta ou colaboração? Adesão ao tratamento proposto:IV. REDE DE APOIO Quem são os acompanhantes/visitantes? Dinâmica familiar diante do adoecimento.V. CONDUTA ( ) Acompanhamento breve ( ) Suporte ao luto/más notícias ( ) Preparação para cirurgia

I. DADOS DO PROCESSO Autos nº: Vara: Natureza da Ação: Periciando:II. OBJETIVO PERICIAL Responder aos quesitos sobre (ex: capacidade civil, alienação parental).III. VERSÃO DOS FATOS (LIVRE RELATO) Relato cronológico dos eventos segundo o periciando. (Atenção: Manter neutralidade e transcrição fiel).IV. CONTEXTO SOCIOFAMILIAR ATUAL Composição familiar atual. Condições de moradia e renda. Relacionamento com as partes envolvidas no litígio.V. EXAME PSÍQUICO SUMÁRIO Atenção, Memória, Pensamento, Linguagem, Juízo Crítico. Sinais de simulação ou dissimulação observados?

I. LISTA DE PROBLEMAS Quais problemas você quer resolver na terapia? Priorização (qual o mais urgente?).II. MODELO COGNITIVO (Situação Específica) Situação: (Onde estava? Com quem?) Pensamento Automático: (O que passou pela cabeça?) Emoção: (O que sentiu? Intensidade 0-10) Comportamento: (O que fez?)III. CRENÇAS CENTRAIS "Eu sou..." (Desvalia, Desamparo, Desamor) "As pessoas são..." "O mundo é..."IV. ESTRATÉGIAS COMPENSATÓRIAS Evitação (evita situações temidas?) Busca de segurança (precisa de alguém junto?) Perfeccionismo?

I. ABERTURA (Associação Livre) "Fale sobre o que o traz aqui..." (Deixar o discurso fluir sem interrupções diretivas).II. PONTOS DE INVESTIGAÇÃO O sintoma: Quando surgiu? O que o paciente acha que causou? História do desejo: O que se repete na vida do sujeito? Lapsos, chistes, sonhos recentes relatados.III. ESTRUTURA FAMILIAR (Complexo de Édipo) Lugar do pai e da mãe no discurso. Lugar que o sujeito ocupa na família.IV. TRANSFERÊNCIA Como o paciente se dirige ao analista? (Saber suposto). Há demanda de análise ou apenas pedido de alívio de sintoma?

I. MODO DE SER-NO-MUNDO Como você se percebe hoje? Como você vivencia o tempo (passado, presente, futuro)? Como vivencia seu corpo?II. ANGÚSTIA E SENTIDO Quais são suas principais angústias hoje? O que dá sentido à sua vida? Como lida com a finitude/morte?III. RELAÇÕES INTERPESSOAIS (Mitsein) Como é sua relação com o outro? Sente-se autêntico ou age conforme o que esperam de você?IV. PROJETO DE SER Quais são suas possibilidades futuras? Onde você sente que sua liberdade está bloqueada?

I. HISTÓRIA DO CASAL Como se conheceram? O que atraiu um no outro inicialmente? Tempo de união.II. O CICLO VITAL Em que fase estão? (Namoro, filhos pequenos, ninho vazio?) Como lidam com as famílias de origem (sogros)?III. QUEIXA CONJUGAL Definição do problema por CADA UM (visão dele x visão dela). Padrões de comunicação (quem critica, quem se cala?). Vida sexual e afetividade.IV. GENOGRAMA (Esboço) Repetições de padrões familiares. Doenças, segredos, mitos familiares.

I. COMUNICAÇÃO E INTERAÇÃO SOCIAL Faz contato visual sustentado? Responde quando chamado pelo nome? Entende ironias, piadas ou duplo sentido? Tem interesse em compartilhar interesses com os outros?II. COMPORTAMENTOS RESTRITOS E REPETITIVOS Tem movimentos estereotipados (flapping de mãos, balançar o corpo)? Apresenta hiperfoco em assuntos específicos? Rigidez com rotinas (sofre muito com mudanças)? Alinha brinquedos ou foca em partes de objetos?III. SENSORIALIDADE Hipersensibilidade a sons, luzes ou texturas (roupas, etiquetas)? Busca sensorial (cheirar objetos, tocar tudo)?IV. MARCOS DO DESENVOLVIMENTO Houve atraso na fala? Houve regressão de habilidades adquiridas?

I. DESATENÇÃO Erros por descuido em tarefas escolares/trabalho? Dificuldade em manter o foco em palestras/leituras? Parece não escutar quando lhe dirigem a palavra? Perde objetos com frequência? Esquecido em atividades diárias?II. HIPERATIVIDADE / IMPULSIVIDADE Inquietação motora (mexe mãos/pés)? Dificuldade de ficar sentado? "Ligado no 220v"? Fala demais? Interrompe os outros? Impaciência em filas?III. PREJUÍZO FUNCIONAL (Critério Obrigatório) Sintomas presentes em 2 ou mais ambientes (casa e escola/trabalho)? Sintomas presentes antes dos 12 anos? Prejuízo real na vida social, acadêmica ou profissional?

I. HISTÓRICO DE PESO Peso atual, máximo e mínimo na vida. Idade da primeira dieta.II. COMPORTAMENTO ALIMENTAR Faz restrição alimentar severa? Ocorrem episódios de compulsão (comer muito em pouco tempo com perda de controle)? Sentimento de culpa após comer?III. MÉTODOS COMPENSATÓRIOS Uso de laxantes/diuréticos? Vômitos induzidos? Exercício físico excessivo para "queimar"?IV. IMAGEM CORPORAL Como se vê no espelho? (Distorção?) A autoavaliação é indevidamente influenciada pelo peso? Medo intenso de ganhar peso?

I. PADRÃO DE CONSUMO Substância(s) de preferência: Idade de início: Frequência atual e quantidade: Via de administração:II. CRITÉRIOS DE DEPENDÊNCIA Tolerância (precisa de mais para ter o mesmo efeito)? Sintomas de abstinência (tremores, ansiedade) ao parar? Desejo persistente ou tentativas frustradas de parar? Gasto de muito tempo para obter ou usar a substância?III. PREJUÍZOS SOCIAIS O uso causou problemas no trabalho/escola? Conflitos familiares devido ao uso? Situações de risco físico ou legal?IV. GATILHOS Em que situações costuma usar (tristeza, festa, solidão)?